PATOFISIOLOGI TERJADINYA CHF (Congestive heart failure) Gagal jantung kongestif

CHF terjadi karena interaksi kompleks antara faktor-faktor yang memengaruhi kontraktilitas,
after load, preload, atau fungsi lusitropik (fungsi relaksasi) jantung, dan respons neurohormonal
dan hemodinamik yang diperlukan untuk menciptakan kompensasi sirkulasi. Meskipun konsekuensi hemodinamik
gagal jantung berespons terhadap intervensi farmakologis standar, terdapat interaksi neurohormonal kritis
yang efek gabungannya memperberat dan memperlama sindrom yang ada.

Sistem renin angiotensin aldosteron (RAA): Selain untuk meningkatkan tahanan perifer dan volume darah sirkulasi,
angiotensin dan aldosteron berimplikasi pada perubahan struktural miokardium yang terlihat pada cedera iskemik
dan kardiomiopati hipertropik hipertensif. Perubahan ini meliputi remodeling miokard dan kematian sarkomer,
kehilangan matriks kolagen normal, dan fibrosis interstisial. Terjadinya miosit dan sarkomer yang tidak dapat
mentransmisikan kekuatannya, dilatasi jantung, dan pembentukan jaringan parut dengan kehilangan komplians
miokard normal turut memberikan gambaran hemodinamik dan simtomatik pada CHF.

Sistem saraf simpatis (SNS): Epinefrin dan norepinefrin menyebabkan peningkatan tahanan perifer
dengan peningkatan kerja jantung, takikardia, peningkatan konsumsi oksigen oleh miokardium, dan
peningkatan risiko aritmia. Katekolamin juga turut menyebabkan remodeling ventrikel melalui toksisitas
langsung terhadap miosit, induksi apoptosis miosit, dan peningkatan respons autoimun.

Vasodilator endogen, seperti endotelin dan oksida nitrat, peptida jantung, dan peptida natriuretik:
Perannya dalam CHF sedang diselidiki dan intervensinya sedang diuji.

- Sitokin imun dan inflamasi: Faktor nekrosis tumor alfa (TNFa) dan interleukin 6 (IL-6)
menyebabkan remodeling ventrikel dengan apoptosis miosit, dilatasi ventrikel, dan penurunan
kontraktilitas. Lebih lanjut, mereka juga berperan dalam efek sistemik seperti penurunan berat
badan dan kelemahan yang terlihat pada CHF brat (kakheksia jantung).
• Kejadian etiologi awal memengaruhi respons awal miokardium, tetapi seiring
dengan perkembangan sindrom, mekanisme umum mulai muncul sehingga pasien CHF
lanjut memperlihatkan gejala dan respons yang sama terhadap intervensi farmakologis
yang sama apapun penyebab awal CHF-nya.
• Meskipun banyak pasien mengalami disfungsi ventrikel kiri sistolik dan diastolik,
kategori ini sebaiknya dianggap sebagai hal yang berbeda untuk dapat memahami efeknya
terhadap homeostasis sirkulasi dan responsnya terhadap berbagai intervensi.

Disfungsi ventrikel kiri sistolik
1) Penurunan curah jantung akibat penurunan kontraktilitas, peningkatan afterload,
atau peningkatan preload yang mengakibatkan penurunan fraksi ejeksi dan peningkatan
volume akhir diastolik ventrikel kiri (LVEDV). Ini meningkatkan tekanan akhir diastolik
pada ventrikel kiri (I-VEDP) dan menyebabkan kongesti vena pulmonal dan edema paru.

2) Penurunan kontraktilitas (inotropi) terjadi akibat fungsi miokard yang tidak adekuat
atau tidak terkoordinasi schingga ventrikel kiri tidak dapat melakukan ejeksi lebih dari
60% dari volume akhir diastoliknya (LVEDV). lni menyebabkan peningkatan bertahap LVEDV
(juga dinamakan preload) mengakibatkan peningkatan LVEDP dan kongesti vena pulmonalis.
Penyebab penurunan kontraktilitas yang tersering adalah penyakit jantung iskemik,
yang tidak hanya mengakibatkan nekrosis jaringan miokard sesungguhnya, tetapi juga
menyebabkan remodeling ventrikel iskemik. Remodeling iskemik adalah sebuah proses
yang sebagian dimediasi oleh angiotensin II (ANG II) yang menyebabkan jaringan parut
dan disfungsi sarkomer di jantung sekitar daerah cedera iskemik. Aritmia jantung
dan kardiomiopati primer seperti yang disebabkan olch alkohol, infeksi, hemakromatosis,
hipertiroidisme, toksisitas obat dan amiloidosis juga menyebabkan penurunan kontraktilitas.
Penurunan curah jantung mengakibatkan kekurangan perfusi pada sirkulasi sistemik dan aktivasi
sistem saraf simpatis dan sistem RAA, menyebabkan peningkatan tahanan perifer dan peningkatan afterload.

3) Peningkatan afterload berarti terdapat peningkatan tahanan terhadap ejeksi LV. Biasanya disebabkan
oleh peningkatan tahanan vaskular perifer yang umum terlihat pada hipertensi. Bisa juga diakibatkan
oleh stenosis katup aorta. Ventrikel kiri berespon terhadap peningkatan beban kerja ini dengan
hipertrofi miokard, suatu respons yang meningkatkan massa otot ventrikel kiri tetapi pada saat
yang sama meningkatkan kebutuhan perfusi koroner pada ventrikel kiri. Suatu keadaan kelaparan
energi tercipta sehingga berpadu dengan ANG II dan respons neuroendokrin lain, menyebabkan
perubahan buruk dalam miosit seperti semakin sedikitnya mitokondria untuk produksi energi,
perubahan ekspresi gen dengan produksi protein kontraktil yang abnormal (aktin, miosin, dan tropomiosin),
fibrosis interstisial, dan penurunan daya tahan hidup miosit. Dengan berjalannya waktu, kontraktilitas
mulai menurun dengan penurunan curah jantung dan fraksi ejeksi, peningkatan LVEDV, dan kongesti paru.

4) Peningkatan preload berarti peningkatan LVEDV, yang dapat disebabkan langsung oleh kelebihan volume
intravaskular sama seperti yang terlihat pada infus cairan intra vena atau gagal ginjal. Selain itu,
penurunan fraksi ejeksi yang disebabkan oleh perubahan kontraktilitas atau afterload menyebabkan
peningkatan LVEDV sehingga meningkatkan preload. Pada saat LVEDV meningkat, ia akan meregangkan jantung,
menjadikansarkomer berada pada posisi mekanis yang tidak menguntungkan sehingga terjadi penurunan kontraktilitas.
Penurunan kontraktilitas ini, yang menyebabkan penurunan fraksi ejeksi, menyebabkan peningkatan LVEDV yang lebih lanjut,
sehingga menciptakan lingkaran setan perburukan gagal jantung.

5) Jadi, pasien dapat memasuki lingkaran penurunan kontraktilitas, peningkatanafterload,
dan peningkatan preload akibat berbagai macam alasan (mis., infark miokard [MI], hipertensi,
kelebihan cairan) dan kemudian akhimya mengalami semua keadaan hemodinamik dan neuro-hormonal CHF
sebagai sebuah mekanisme yang menuju mekanisme lainnya.

Disfungsi ventrikel kiri diastolik
1) Penyebab dari 90% kasus
2) Didefinisikan sebagai kondisi dengan temuan klasik gagal kongestif dengan fungsi diastolik abnormal tetapi fungsi sistolik normal; disfungsi diastolik mumi akan dicirikan dengan tahanan terhadap pengisian ventrikel dengan peningkatan LVEDP tanpa peningkatan LVEDV atau penurunan curah jantung.
3) Tahanan terhadap pengisian ventrikel kiri terjadi akibat relaksasi abnormal (lusitropik) ventrikel kiri dan dapat disebabkan oleh setiap kondisi yang membuat kaku miokard ventrikel seperti penyakit jantung iskemik yang menyebabkan jaringan parut, hipertensi yang mengakibatkan kardiomiopati hipertrofi, kardiomiopati restriktif, penyakit katup atau penyakit perikardium.
4) Peningkatan denyut jantung menyebabkan waktu pengisian diastolik menjadi berkurang dan memperberat gejala disfungsi diastolik. Oleh karena itu, intoleransi terhadap olahraga sudah menjadi umum.
5) Karena penanganan biasanya memerlukan perubahan komplians miokard yang sesungguhnya, efektivitas obat yang kini tersedia masih sangat terbatas. Penatalaksanaan terkini paling berhasil dengan penyekat beta yang meningkatkan fungsi lusitropik, menurunkan denyut jantung, dan mengatasi gejala. Inhibitor ACE dapat membantu memperbaiki hipertrofi dan membantu perubahan struktural di tingkat jaringan pada pasien dengan remodeling iskemik atau hipertensi.

Daftar Pustaka
Aplikasi Klinis Patofisiologi

keperawatan keluarga

download teori keperawatan keluarga

tumbuh kembang

TUMBUH KEMBANG ANAK USIA SEKOLAH

KARAKTERISTIK FISIK

Perubahan porporsi

Pertumbuhan tinggibadan +5 cm pertahun, tinggi badan rata-rata 116 cm-150cm.Penambaha berat badan + 2-4 kg pertahun denga berat ata-rata 21-40 kg.Beratbadan bertambah karena memanjangnya tulang dan terbentuknya jarigan otot.Mampu berdiri tegak dengan gerakan lebih sempurna.

Proporsi tubuh terlihat lebih langsing dan panjang karena pertumbuhan kaki dalengan lebih cepat dan lebih pajang daripada pertambahan panjang badan. Pajangbadan aka lebi memanangpada usia 9 tahun. Lingkar pinggang akan tampakmengecl arena pertambahan tinggi.

Fungsi tubuh lebih baik dan lebih spesifik.
Jaringan otot yang sudah terbetuk menguat tapi masih bias rusak jika overuse.
Lingkar kepala mengecil sebagai indicator kematangan.
Perubahan facial :

•

Gigi susu mulai tanggal,memilki 10-11 gigi permanen pada usia 8 tahun dan

kira-kira 26 gigi permane saat usia 12 tahun.

•

Pertumbuhan otak tengkorak lebih melambat.

•

Ugly Ducking Stage: gigi tampak terlalu besar bagi wajah.

Kematangan system :

Gastrointestinal;

•

Jarang mengalami gangguan.

•

Dapat memepertahankan kadar gula denga baik.

•

Kapasitas lambung meningkat. Dan terjad retensi makanan lebih lama.

Eliminasi :

•

Kapsitas vesica urinaria bertambah..

•

Jumlah produksi urine tergantuntg pada suhu, kelemababan, dan intake

cairan.

Kardiovaskuler:

•

Tumbuh paling lambat daripada organ yang lain sehingga apabila jika olah

raga terlallu berat akan mengganggu pertumbuhan.

Imunitas:

•

Lebih baik dalam melokalisir infeksi dan memproduksi antigen dan antibody.

Muskloskeletal:

•

Proses osifikasi terus terjadi tapi tidak diikuti dengan mineralisasi sehinggatulan menjadi rapuh (peka terhadap tekanan maupun tarikan ) untuk itupostur tubuh harus tetap dijaga : contoh tidak membawa beban terlalu berat,tdak memakai sepatu yang terlalu kecil, dan posisi duduk harus tegak.

PERKEMBANGNA MOTORIK KASAR :

•Pada usia 7-10 tahun aktifitas motorik kasar berada diabwah kendaliketrampilan kognitif dan kesadaran secara bertahap terjadi peningkatanirama, kehalusan dan keanggunan gerakan otot, mengalami minat dalampenyempurnaan fisik.Kekuatan daya ingat meningkat.

•Pada usia 10-12 tahun terjadi peningkatan energy, peningaktan arah, dan

kendali dalam kemampuan fisik.

PERKEMBANGAN MOTORIK HALUS

•Terjadi peningkatan ketrampilan motork halus karena meningkatnya

melinisasi system saraf.

•Menunjukkan perbaikan keseimbangan dan koordisani mata dan tangan.

•Dapat menulis daripada mengucapak kata-kata saat usia8 tahun.

•Menunjukan penigkatan kemampuan motorik halus sepeti usia dewasa saat

usia 12 tahun

•

Menujukkan peningkatan kemampuan untuk mengungkapkan secara individudan ketrampilan khusus seperti menjahit membuat model dan bermain alatmusik.

PREPUBERTAS

•

Tampak tanda-tanda perubahan seks sekunder

•

Perbedaa anak laki-laki dan anak perempua mulai tampak.

•

Mulai terjadi perubahan penyakit yang diderita seperti penyakit dewasa

bukan anak-anak.

Perubahan seks sekunder laki-laki :

•

Skortum dan testis lebih besar.

•

Skortum bewarna merah.

•

Payudara sedikit membesar tetapi aka mengecil kembali setelah beberapa

bulan.

•

Muncul rambut halus dan jarang di daerah sekitar pubis.

•

Jika mengalami keterlambatan akan mengganggu konsep diri.

Perubahan seks sekunder perempuan;

•

Mammae lebih lembut dan mulai membengkak.

•

Panggul dan pinggul mulai membesar.

•

Rambut mulai tumbuh di sekitar pubis (8-12 tahun).

•

Sekresi vagina lebih kental dan terjadi perubahan dari sifat basa menjadi

asam.

TEMPERAMEN :

Temperame anak mulai berubah karena pengaruh lingkungan, pengalaman danmotivasi dari orang sekitarnya. Untuk itu sangat diperlukan peran orang tua danguru untuk membentuk tmeperamen anak yang positif.

Kemampuan anak dalam beradaptasi dapat mempengaruhi temperamen

anak.Klasifikasi adaptasi aak :

•

Easy chid : stress inimal.

•

Sloe to warm up children : anak membutuhkan waktu untuk beradapatasidengan lingkungannya, suka mencarai-cari alasanuntuk menyelesaikantugasnya. Tipe anak ini jangan terlalu ditekan Karena adapat menimbulkanmasalah menarik diri.

•

Difficult child : Tipe anak ini tidak suka dengan perubahan lingkungan yang

tiba-tiba.

PERKEMBANGAN KOGNITIF :

Anak memiliki kemampuan untuk menghubung-hubungkan kejadian dan tindakarepersentatif mental secara verbal dan symbol-simbol yang dibantu olekepercayaan.

Pada tahap ini Piaget menggambarkan:

Concrete Operation mulai terjadi pada anak usia 7-11 tahun:

•

Anak memiliki kemampuannya berpikir terada kejadian dan tindakan.

•

Anak daapt menguasai ketrampilan kognitif denga cepat dan dapat

menerapkannya pada saaat berpikir mengenai obyek situasi dan kejadian

Komponen dasar concetrateoperasional :

Conservation: sesuatu tidak akan muncul dan hilang begitu saja dengan magic.Sesuatu di lingkungan kita tidak akan berubah karena perubaha letak.komponen inimeliputi 3 konsep antara lain :

•

Identity : sesuatu tidak ditambah atau dikurangi hanya bentuknya saja yangberubah. Contohnya ada 2 kue bolu, satu berbentuk kotak dan satuberbentuk bulat. Disiini anak sudah memahami kedua kue itu sama-sama bolu.

•

Reversibility: sesuatu dapat berubah kembali ke bentuk asalnya, kemampuanmemahami 2 dimensi pada saat yang sama dan memahami perubhaan satudimensi. Contohnya usia 5-6 tahun : konservasi angka. Usia 6-7 tahunkonservsai massa dan panjang. Usia 9-10 tahun : konservasi berat. Usia 9-12tahun konservasi volume.

•

Reciprocity

Ketrampilan klasifikasi :

•

Kemampuan mengelompokkan sesuatu sesuai dengan sifat.

•

Dapat mengatur obyek sesuatu sesuai skala dimensi ukuran berat dan warna.

•

Mulai dapat membagi.

Ketampilan kombinasi :

•

Memiliki keampuan memanipulasi angka.

•

Mempelajari penjumlahan pengurangan dan pembagian.

•

Belajar tentang waktu, hubungan waktu tampat dan orang.

•

Belajar huruf dan memiliki keampuan membaca.

Mental operation :

•

Toddler dan preschool hanya dapat mengartikan dan melaksanakan perintahtetapi tidak bias menceritakan kembali proses ecara verbal. Sedangkan anakusia seklah sudah dapat mengartikulasi proses tersebut dan mengulangkembali.

•

Setelah melewati masa preschool anak memilki kemampuan konseptual yang

lebih luas.

•

Pemikiran egosentri sudah menghilang dan mulai bisa mlihat dan menerimasuatu hal dari sudut pandang orang lain. Mereka mau menunda sessuatusampai sampai mengevaluasi respon lingkungan.

PERKEMBANAGAN BAHASA :

•

Anak usia sekolah mulai menguasi berbagai ketrampilan linguistic. AnakusiaSD mulai belajar tentang tata bahasa yang benar dan lebih komplekssehingga mereka bisa membenarkan jika ada-ada hal-hal yang salah.Kemmampuan kata-kata juga dimiliki pada anak usia sekolah termasuk katasifat, kata keterangan, kata penghhubung, kata depan dan kata abstrak.

•

Mempunyai kemampuan memakai kalimat majemuk dan gabungan.

•

Metlinguistik awareness :memiliki kemmapuan untuk berpikir tentang

bahasa.dan berpendapat.

•

Mulai mengerti tentang perubahan makna dan bahasa/peribahasa.

PERKEMBANGAN PSIKOSEKSUAL (Tahap laten)

Karakteristik perkembanganberdasarkan usia :

Pada usia 7 tahun :

•

Minat seks menrun da kurang eksplorasi, perhatiankepada lawan jenismeningkat dimulai dari perasaan cinta terhadapa anaklaki-laki atausebaliknya.

Pada usia 8 tahun :

•

Perhatian skesual meningakt, suka mengintip, menceritakan lelucon cabul,ingnmenambah informasi seksual tentang kelahiran dan hubungan seksualda anak perempuan mengalami peningkata perhatian tentang menstruasi

Pada usia 9 tahun

•

Lebi suka berdiskusi degna teman sebaya tentang topic seksual, memisahkan

jenis kelamin dalam permainan aktifitas.

Pada usia 10 tahun :

•

Minat terhaadp tubuh dan penampilan meningkat, banyak anak mulai

berkencan dan berhubunga denga lawa jenis dalam aktifitas kelompok.

Pada usia 11-13 tahun :

•

Khawatir tentenag penampilannya, tekaann social agar tetap langsinga dan

menarik merupakan sumber stress.

1.Krisis perkembangan membuktikan makin banyaknya

laporan tentang

masalah seksual pra emaja yang dimulai usia 10 tahun.

2.Mekanisme koping yang umum dimiliki anak : mengigit kuku, ketergantunganketrampilan, pemecahan permasalahan bertambah, humor, fantasi, danidentifikasi.

3.Adanya rasa bersalah dengan konsekuensi emosi berkaitan dengan seks playtergantung pada bagaimana pendangan orang tua tehadap perilaku tersebut(Lavine 1992).

Peran orang tua sangat dibutuhkan dalam pendidikan anak tentang aturan dan

orma dalam mempengaruhi perilkau spesifikkelamin pendidikan seksual :

•

Pertanyaan anak harus segara dijawa denga jujur sesuai tingkat pemahaman

anak.

•

Saat yang tepat untuk pnedidk kesehatan dan sebaikknya diberikan sesaidengan pengalaman hidup.p masaih lebih nyaman bila antar laki-laki danperempuan dipisah saat bermain.

•

Informasi tentang kematangan jenis kelamin sebaiknya diberikan lebih

konkrit karena sangat bermanfaat jika menstruasi tiba di dalam kelas.

•

Keingintahuan anak tentang perbedaan laki-laki dan perempuan terjadi pada

usia ini walaupun anak teta

Peran perawat dalam pendidikan seskual :

•

Mengkaji pengetahuan orang tua tentang seksualitas.

•

Memberikan informasi kepada keluarga dan anak sebagai orang yang salahmengerti tentang seksualitas, termasuk kebiasaan dan konsep yang salahmengenai seks dan proses reproduksi.

•

Menginformasikan perilaku seks normal dan keingintahuan anak tentang seks

sebagai bagian dari informasi perkembangan.

•

Mengirim informasi tentang perilaku seks yang abnormal dan cara

mengatasinya.

PERKEMBANGAN SOSIAL

Anak meras nyaman bila bersama orang tua dan keluarga, meras lebih percaya diri,emosi berkurang dan lebih dapat melihat segala sesuatu secara realistik. Energinyabanyak digunakan untuk mengeksplorais lingkungan dan keluarganya untukmeningkatkan hubungan interpersonal, untuk meningkatkan pemahamannya danmemuaskan keingintahuan tentang dunia.

Pengaruh teman sebaya dapat mendorong mereka untuk lebih mandiri. Dorongandari peer group memberikan rasa man pada mereka untuk mendukungperkembangan mandirinya.

Perbedaan jenis kelamin, kemaskulinan dan kefemininan mulai berperan dalamhubungan sosial. Anak laki-laki bermain dngan anak laki-laki . Anak perembpuanbermain dengan anak perempuan. Pada akhir usia sekolah perbedaan itu semakinnyata.

Hubungan sosial dan bekerja sama

PERKEMBANGAN PSIKOSOSIAL (INDUSTRI Vs INISIATIF )

Middle childhood merupakan periode laten dimana merupakan masa tenang antarafase oedipal dengan fae erotism pada ermaja. Sense of insutry dapat berkemangbila didukaung motivasi dari dalam dan luar.

Instrinsik :

•

Berhubungan dnegna peningkatan kemampuan anak dalam menguassaiketrampilan-ketrampilan baru dan dapat menerima tanggung jawab baru.Anak akan merasa puas bila mengeksplorasi dan memanipulasi lingkungandan teman-temnnya.

Ekstrinsik :

•

reinforcement positif, nilai bagus, hadiah\-hadiah dan stimulus-stimulus.

Peran orang tua seharusnya :

•

Tidak terlalu emnuntut terlalu banyak kepada anak .

•

Memahami kegagalan anak.

•

Jngan membanding-bandingkan anak satu dengna nak yang lain.
Anak mulai dapat bekerja sanma dengan orang lain.
Anak mulai menyukai pencpaian yang nyata.
Jika anak dapat mengetahui tugas-tuganya dan mampu menyelesaikan dengna baik

sesuai kemampuan berarti anak tersebut sudah memiliki sense of industry dan

accomplishment.

PERKEMBANGAN MORAL (TAHAP KONVENSIONAL)

•

Anak mengalami perubahan dari egosentris ke pola berpiki

•

Pengertian moralitas anak ditentukan oleh aturan-aturan dn tat tertib dari

luar.

•

Anak usia ini bernggapan bahwa standar perilaku dari peraturan.Peraturandianggap sebagai suatu yang pasti, yang membatasi keadaan dan tidakmemerlukan alasa penjelasan.

•

Hubungan dan kontak sosial anak denganfigure otoritas mempengaruhi

pengertian benar salah.

Koping sehubungan dengan tumbuh kembang normal1.

Pengalaman sekolah.
Koping terhadap stress. Sumber stres adlaah :
Pada usia 6 tahun :

•

Harapan orang tua dan guru yang terlalu tinggi.

•

Hari pertama masuk sekolah.

•

Persaingan .

•

Rasa malu.

•

Agresi.

•

Menggoda cemburu dan ketakutan.

Pada usia 7 tahun :

•

Tuntutan kepribadian, oraganisasi, idola, persahabatan.

Usia 8 tahun :

•

Kritikan terhdapa diri

•

Kekuasaan orang tua.

•

Keseoian.

Usia 9 tahun ;

•

Pemberontakan

•

Lawan jenis kelamin.

•

Permainan jujur dan kesopanan.

Usia 10-12 tahun :

•

Kematangan seks, masalah seks yang menekan.

•

Ukuran TB dan BB

•

Rasa malu.

•

Konsep diri.

Tanda-tanda stres pada anak ;

•

Nyeri lambung dan sakit kepala.

•

Masalah tidur .

•

Bed wetting.

•

Perubahan pla makn.

•

Agresif.

•

Malas berpartisipasi.

Teknik mengurngi stress pada anak ;

•

Teknik relaksasi (nafas dalam, progresive relaksasi, positif imagery)

•

Identifikasi masalah.

•

Eksplorasi alternatif kegiatan.

•

,menilai secara konsekuen